지 원 신 청 서

<사진 필수>	이름(한글)			생년월일
	지원 언어 ※ 북부 / 남부 (베트남어 지원자의 경우 필수 표기)			지원 과정(선택) *과정에 따라 지원 자격이 다르니 공고문 참고		초등 / 중등
학력	대학(교/원) 과(전공) 학번:
학년 – 학기	____학년 __학기 (23.1학기 기준) ( 재학 / 휴학 / 졸업 )
전공 학점
합격자 발표 및 안내	휴대폰
	E-mail
주소(도로명)
지원경로	ex) 학교 홈페이지, 지인 추천 등
자격 및 경력증명 ※ 아래 증빙자료는 최종합격 후, 필수 제출해야 함. 미제출 시 최종합격에서 제외될 수 있음.
자격증	자격증명		발행기관		취득일
멘토링, 교육관련 활동경력	활동명		활동내용		활동기간
해외 거주경험 (한 학기 이상)	국가		체류목적		체류기간

자 기 소 개 서

(신규 멘토 양식)

* 글자 10pt, 줄간격 160%, 1매 이내로 작성

지원동기, 관련 경험(언어 활용 및 언어 교육 경험)을 포함하여 자유롭게 작성해 주세요.

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자 기 소 개 서

(기존 멘토 양식)

* 글자 10pt, 줄간격 160%, 1매 이내로 작성

기존 멘토의 경우 지난 활동에 대한 경험과 생각을 적어주세요.

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지원신청서 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

(공통)

LG와 함께하는 사랑의 다문화 학교에서는 멘토 지원자의 프로그램 참여 기회를 제공하기 위한 목적으로 아래와 같이 지원자의 개인정보를 수집하고 있으며 세부내용은 아래와 같습니다.

■ 개인정보 수집·이용 동의 내역

개인정보의 수집 및 이용 목적	- 본인 확인 및 식별, 선발 적합성 판단 및 서류심사, 가산점 부여, 면접 등의 근거자료로 활용 - 선발 여부 결정 및 통지, 보호자 동의 확인 등의 의사소통 경로 확보 추후 프로그램 공고, 홍보 및 마케팅
수집하는 개인정보 항목	- 성명, 생년월일, 사진, 지원 언어, 지원 과정, 학력사항(대학(원), 학과, 학년, 학기), 휴대전화번호, 이메일, 주소, 지원경로 - 자격 및 경력증명(자격증, 멘토링 교육 관련 활동 경력, 해외 거주 경험) 기타 지원자가 LG와 함께하는 사랑의 다문화 학교에 제출하는 지원신청서, 자기소개서, 증빙 서류 사본 등 제출 서류에 기재된 각종 개인정보 일체
개인정보의 보유 및 이용기간	LG와 함께하는 사랑의 다문화 학교는 위의 수집 및 이용 목적을 달성할 때까지 지원자의 개인정보를 보유 및 이용합니다. 단, 수집 및 이용목적 달성을 위한 보유 및 이용기간은 지원일로부터 10년으로 합니다.
※ 지원자는 위와 같은 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우, 선발 여부를 검토함에 있어 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 상기 내용을 상세히 읽고 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 개인정보 수집에 동의하는바, 아래와 같이 확인합니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □      개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

■ 사진/영상물 촬영·활용 동의 내역

사진/영상활용 범위	LG와 함께하는 사랑의 다문화 학교 프로그램 활동 결과물 제작 및 업로드, 프로그램 공고, 홍보 및 마케팅 등에 활용됩니다. 단, 사진/영상물은 상업적인 목적으로 이용되지 않으며, LG와 함께하는 사랑의 다문화 학교 프로그램과 관련되지 않은 곳에는 사용하지 않겠습니다.
촬영·활용 동의 사항	LG와 함께 멘토로 선발되어 활동하는 것은 사진/영상 촬영 시 초상권 사용에 동의하는 것으로 간주합니다. 또한, 저작권 및 사용권은 LG와 함께하는 사랑의 다문화 학교에 있습니다.
※ 지원자는 위와 같은 사진/영상물 활용을 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 내역에 동의하지 않을 경우, 프로그램 참여에 있어 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 상기 내용을 상세히 읽고 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 개인정보 수집에 동의하는바, 아래와 같이 확인합니다.

사진/영상물 활용에 동의함 □                   사진/영상물 활용에 동의하지 않음 □

성명 ; ______________ (서명/인)